Program de reparație a genunchiului, Clinica de Ortopedie, Neurologie si Recuperare Medicala
Numarul reconstructiilor se estimeaza a fi in jur de Totusi, trebuie sa remarcam potentialul mare de esec al acestor reconstructii primare. In prezent, exista o lipsa de consens in ceea ce privesc criteriile ce definesc esecul reconstructiilor LIA, existand o corelatie scazuta intre perceptia pacientului si evaluarea obiectiva a stabilitatii genunchiului.
Safran si Harner au propus o definitie a esecului RLIA, incercand sa combine atat perceptia subiectiva a pacientului, cat si datele clinice obiective colectate de catre chirurg. Evaluarea, diagnosticul, tratamentul si recuperarea in esecul RLIA este complexa. Succesul reviziei RLIA necesita un diagnostic corect in ceea ce priveste cauza esecului, un planning pre-operator corespunzator, selectia adecvata a pacientilor, o tehnica chirurgicala bine executata si programe de recuperare individualizate pentru fiecare pacient in parte.
De obicei, rezultatele reviziilor LIA sunt inferioare reconstructiilor primare. De asemenea, revenirea la acelasi nivel de performanta de dinaintea leziunii e mai greu de obtinut dupa revizia LIA. In ciuda acestor provocari, rezultatele reviziilor LIA pot fi favorabile prin atentia la detalii, printr-un planning pre-operator meticulor si prin respectarea principiilor de tehnica chirurgicala si de recuperare.
Recuperarea Consecutiv reviziei LIA, abilitatea pacientului de a se intoarce la acelasi nivel de performanta ca inainte de leziunea ligamentului va depinde in mare masura de programul de recuperare. Revizia LIA reprezinta o provocare atat pentru chirurg, cat si pentru kinetoterapeut. Recuperarea se face diferit de la caz la caz, fiind specifica fiecarui pacient in parte.
In mod obisnuit, recuperarea program de reparație a genunchiului revizia LIA program de reparație a genunchiului dura o perioada mai lunga de timp. Pana in prezent, nu exista un consens in literatura referitor la continutul, timing-ul si scopul recuperarii dupa revizia LIA. Pentru a intelege cu adevarat principiile care stau la baza recuperarii specifice fiecarui pacient in parte, consecutiv reviziei LIA, trebuie sa intelegem istoria si progresul RLIA primare de-a lungul timpului.
Dintr-o perspectiva istorica, recuperarea RLIA s-a modificat considerabil odata cu introducerea chirurgiei la inceputul anilor Rezultatele slabe si instabile de-a lungul secolului XX au dus la aparitia unor protocoale standard atat pentru perioada pre-operatorie, cat si pentru cea post-operatorie in reconstructiile primare.
In anii simulti autori recomandau recuperarea conservatoare prin saptamani de imobilizare, saptamani de folosire a carjelor si multi interziceau intoarcerea la activitatile sportive pentru cel putin 12 luni post-operator.
De-a lungul anilorcomplicatiile reconstructiilor precum artrofibroza, atrofia muschiului cvadriceps si esecul de grefa, coroborate cu un planning pre-operator care nu includea recastigarea completa a miscarilor articulatiei, au dus la modificari care stau la baza protocolului actual al RLIA primar.
Obiectivele recuperarii in reviziile LRIA In prezent, obiectivele recuperarii consecutiv reviziei RLIA sunt similare cu cele ale reconstructiei primare, dar intr-un ritm mai lent, specific fiecarui pacient in parte. Desi obiectivele de lunga durata ale reviziei LRIA sunt asemanatoare cu cele ale RLIA primare, multe rapoarte indica faptul ca revenirea la ritmul pre-leziune este nerealista.
Principiile de baza are recuperarii program de reparație a genunchiului primara sunt bine cunoscute in literatura. Recuperarea in RLIA primara pune accent pe incarcare si pe exercitii de anvergura a miscarii, obtinerea extentiei pasive complete a genunchiului, recastigarea completa a controlului neuro-muscular si folosirea exercitiilor de perturbatie in scopul imbunatatirii rezultatului final.
Recuperarea post-operatorie la pacientii cu revizia LIA trebuie sa fie individualizata fiecarui pacinet in parte si sa ia in considerare o serie de factori.
Acesti factori se refera in primul rand la tehnica chirurgicala si selectarea tipului de grefa, caracteristicile pacientului varsta, indice de masa corporala, etc.
Prezenta leziunilor concomitente reprezinta un alt aspect important care va influenta recuperarea post-operatorie. Prin urmare, reconstructia unor stabilizatori secundari si a cartilajului articular reprezinta cei mai importanti factori care influenteaza necesitarea unui program individualizat. Recuperarea acestor pacienti poate fi impartita in 6 etape generale comune, concentrandu-se pe obiective cheie de recuperare.
In timp ce recuperarea agresiva si program de reparație a genunchiului precoce consecutiv RLIA primare constituie azi normalul, acest principiu este in mod absolut abordarea gresita in reviziile RLIA.
Studii multiple au indicat ca recuperarea prea agresiva poate rezulta in esecul precoce al grefei in primele 6 luniprecum si in laxitatea tardiva a ligamentului dupa primele 6 luni.
Pacientul cu revizia RLIA va beneficia de un program mai lent si mai precaut din mai multe motive.
Metode de refacere a cartilajului articular
In primul rand, in reviziile RLIA sunt folosite allogrefele, la care vindecarea grefa-os dureaza mai mult. In consecinta, pentru a asigura o fixarea biologica propice, este recomandat un program de recuperare mai lent. In plus, e posibil ca esecul RLIA sa se fi produs ca urmare a unei intoarceri precoce la activitatile curente sau ca urmare a unui control neuromuscular incomplet, astfel ca o abordare mai precauta poate reduce riscul unui nou esec.
In cele din urma, marea majoritate a pacientilor cu revizii au leziuni intra-articulare concomitente, care fie sunt tratate chirurgical si necesita un timp mai indelungat de revenire, fie nu sunt compatibile cu operatia si in consecinta necesita un program de recuperare mai lent.
Prima etapa: Etapa post-operatorie initiala saptamani Prima etapa a programului de recuperare se concentreaza pe minimizarea atrofierii musculare prin modularea durerii si reducerea tumefactiei, prin extensie neutra si activarea precoce a cvadricepsului. Etapa initiala dureaza in general 2 pana la 4 saptamani.
O orteza de genunchi, fixata in extensie completa, este recomandata. Exercitiile de anvergura a miscarilor pot fi efectuate in mod pasiv sau activ, cu ajutor.
Metode de refacere a cartilajului articular You are here: Afectiuni Metode de refacere a cartilajului… Exista mai multe metode de refacere a cartilajului articular, recomandarea pentru fiecare facandu-se în funcție de gravitatea, de suprafața sau de originea leziunii, dar și datele pacientului, cum ar fi varsta sau greutatea. Ce este cartilajul articular Cartilajul articular este un țesut cu rol dublu: protejeaza osul de agresiunile biomecanice, repartizând forța șocurilor rol amortizor ; reduce frecarea dintre suprafețele articulare prin faptul că faciliteaza alunecarea acestora.
Pacientul trebuie in primul rand obisnuit sa tina genunchiul in extensie completa, spre deosebire de dorinta de a-si spijini genunchiul pe o perna moale. Desi extensia pasiva completa reprezinta un aspect important consecutiv RLIA primare, acest aspect nu este urmarit in mod special in perioada post-operatorie a reviziilor, primand extensia neutra si protejarea grefei.
- Cum se tratează ruptura de ligamente încrucișate? | Monza Metropolitan Hospital
- Medicina regenerativa a cartilajului | infostraja.ro
- Despre nutritie Cartilajul articular nu se poate regenera singur Leziunile de cartilaj reprezinta la ora actuala o provocare in chirurgia ortopedica, deoarece intarzierea diagnosticului si a tratamentului la momentul optim duce la modificari artrozice, uneori ireversibile, la nivel articular.
- Metode de refacere a cartilajului articular | infostraja.ro
- Artrita cum și cum să tratezi
Managementul eficient al tumefactiei in timpul acestei etape initiale va determina o recuperare mai facila a anvergurii miscarilor. Invers, o abordare agresiva in incercarea de la recastiga anvergura completa a miscarilor, va determina durere si tumefactie, determinand atrofierea muschiului cvadriceps.
Incarcarea membrului in primele saptamani va fi amanata si va incepe cu incarcarea degetelor sau deloc, la pacientii cu situatii speciale precum refacerea rupturilor complexe de menisc sau cu transplant de menisc.
Progresia anvergurii miscarilor in aceasta etapa poate fi la fel restrictionata intr-un timp atat de precoce in programul de recuperare. Comunicarea cu chirurgul ortoped este esentiala pentru kinetoterapeut, pentru a se asigura ca flexia progresiva a genunchiului nu este vatamatoare in aceasta perioada precoce de recuperare.
Exercitiile de activare musculara in aceasta etapa se concentreaza in principal pe muschiul cvadriceps, miscari de ridicare ale membrului in extensie si activarea muschilor din loja posterioara a coapsei. Abilitatea de a executa o contractie eficienta a muschiului cvadricepsin extensie completa, este esentiala in dobandirea mobilitatii articulatiei patelo-femurale si in prevenirea contracturii intra-patelare. S-a constatat ca existenta unor leziuni concomintente vor influenta redobandirea controlului neuromuscular.
Din acest motiv, multi autori recomanda screening-ul unor leziuni musculo-scheletale anterioare ale coloanei lombare sau ale extremitatilor inferioare.
De exemplu, restrictii de miscare la nivelul gleznei sau soldului vor duce la incarcarea necorespunzatoare a genunchiului.
Aceasta perioada a recuperarii e considerata a fi ideala pentru a corecta aceste deficituri, inainte de a a trece la exercitii cu un impact mai mare asupra membrelor inferioare. Acest lucru poate fi obtinut prin exercitii de ridicare a membrului inferior, aflat in extensie, exercitii de ridicare a soldului cu articulatia genunchiului la 90 de grade, si prin miscari de program de reparație a genunchiului dorsala si plantara.
Exercitiile closed kinetic chain CKC in aceasta etapa de recuperare se bazeaza pe limitarile de incarcare ale pacientului. Daca operatia nu a necesitat proceduri ligamentale, osteocondrale sau de menisc asociate, atunci procesul de incarcarea variaza de la incarcarea usoarea a degetelor pana la incarcarea completa. Exercitiile CKC vor consta in miscari de rotatie ale membrului, in timp de poarta orteza, care pregatesc pacientul pentru incarcarea completa.
Alte exercitii suplimentare sunt reprezentate de exercitii ale gleznei si de genoflexiuni partiale. Aplicatiile locale reci gheata si-au demonstrat eficienta in minimizarea atrofierii musculare, dar nu au redus nevoia de medicamente antialgice.
Stimularea program de reparație a genunchiului neuromusculara se foloseste in mod obisnuit in perioadele precoce de recuperare pentru recuperarea muschiului cvadriceps si normalizarea diametrului acestuia. Indiferent de cat de bine se simte pacientul in aceasta perioada a recuperarii, este absolut necesar sa respecte status-ul de incarcare, anvergura miscarilor si miscarile limitate, astfel incat sa nu provoace un stres suplimentar tesutului in curs de vindecare. Luand in considerare neurofiziologia slabita a genunchiului, tensiunile excesive aplicate asupra tesutului in curs de vindecare nu se manifesta imediat prin dureri sau edeme, ci printr-o instabilitate tardiva sau simptome mecanice persistente care pot contribui la rezultate suboptimale.
A doua etapa: Etapa post-operatorie subacuta saptamani In timpul celei de-a doua etape, care dureaza in mod obisnuit de la 2 la 8 saptamani, este permisa progresia exercitiilor de recuperare, daca durerea este bine controlata si tumefactia genunchiului s-a redus in timp. Aceasta perioada este marcata de incarcarea progresiva, exercitii de mobilizare, exercitii cardiovasculare usoare si exercitii de control neuromuscular. Exceptand limitarile de incarcare datorate leziunilor de tesut concomitente sau unor proceduri de reparatie osteocondrala, se va promova mersul cu incarcare completa la 2 saptamani.
Antrenarea mersului cu orteza blocata la 90 de grade va limita stresul in plan non-sagital provocat asupra articulatiei genunchiului si va proteja pacientul de flexia fortata a genunchiului, in cazul in care pacientul va suferi o flexie a genunchiului necontrolata. Exercitiile de antrenare a mersului se concentreaza pe constientizarea de catre pacient a miscarilor corecte, in special in timpul fazei de pendulare, unde multi pacienti executa miscari suplimentare ale soldului sau ale gleznei pentru a compensa miscarile de flexie limitate ale genunchiului.
Exercitiile care pot ajuta la redobandirea corecta a fazei de pendulare includ mersul pe loc cu flexia progresiva a genunchiului, si mersul pe banda, realizate cu feedback verbal din partea kinetoterapeutului sau cu feedback vizual prin folosirea unor oglinzi. Daca mersul pacientului este alterat din cauza durerii, este recomandat mersul cu incarcare usoara.
Afectiuni si tratamente
O optiune care trebuie luata in fisurarea articulațiilor provoacă durere o reprezinta hidroterapia. Desi mersul in piscina este eficient in reducerea greutatii pacientului, fortele care se resfrang asupra membrului in timpul miscarii prin apa nu sunt aceleasi cu fortele din timpul mersului normal, pacientul putand astfel dobandi un mers alterat. Implementarea exercitiilor de control neuromuscular depinde de status-ul de incarcare.
La pacientii la care nu este permisa incarcarea completa in aceasta etapa de recuperare, exercitiile de control neuromuscular sunt aceleasi ca in prima etapa. Daca pacientul poate suporta incarcarea completa, atunci acesta poate executa o varietate mai mare de exercitii. Acestea vor include exercitii open kinetic chain, closed kinetic chain, exercitii de intarire a centrului de greutate si exercitii de antrenare a mersului. Exercitiile closed kinetic chain pot fi implementate odata cu inceperea vindecarii tesuturilor moi, uitandu-ne in acelasi timp la calitatea miscarilor pacientului.
Progresia unui pacient catre exercitiile closed kinetic chain, cu anvergura marita a miscarilor fara a lua in considerare si tehnica de executare a acestora poate determina miscari compensatorii care sunt dificil de corectat.
Exercitiile closed kinetic chain pot include extensii terminale cu rezistenta theraband, genoflexiuni incomplete, ridicari pe varfuri, genoflexiuni pe membrul dominant si exercitii de presa pentru program de reparație a genunchiului anvergura miscarilor genuchiului va fi de de grade.
Recuperarea dupa revizia de ligament incrucisat anterior
De asemenea, pot fi introduse, exercitii urcare si coborare cu o inaltime de cm. Exercitii de echilibru intr-un picior, cu ochii deschisi, pot fi executate cand pacientul prezinta un bun control al program de reparație a genunchiului cvadriceps, stabilitatea soldului si a pelvisului si nu acuza durere la incarcarea completa.
Exercitiile open kinetic chain, in completarea exercitiilor din Etapa 1, pot include extensia izometrica a genunchiului cu o flexie de de grade si extensii active de la 90 la 45 de grade. Studiile arata faptul ca aceste exercitii, executate cu o anvergura a miscaritor limitata de la 90 la 35 de grade nu produc tensiuni daunatoare grefei LIA. Extensiile de la 30 la 0 grade, cu o greutate aplicata pe glezna, pot, pe de alta parte, sa provoace diferite grade de tensiune asupra grefei LIA.
Incorporarea acestor exercitii in programul de recuperare, in jurul perioadei de 6 saptamani de dupa operatie a fost asociata cu rezultate mai bune in comparatie cu recuperarea care s-a concentrat doar pe program de reparație a genunchiului closed kiinetic chain. In consecinta, se recomanda introducerea acestor exercitii numai cand pacientul este constient de gradul de anvergura al miscarilor care ii sunt permise 90 la 45 de grade dureri de criză a articulațiilor cand pacientul a inteles ca exista efecte adverse potentiale care pot surveni prin incalcarea acestor limitari ale flexiei genunchiului.
Exercițiu de tratament al durerilor de umăr centrului de greutate si stabilitatea joaca un rol important in revenirea la activitatile de nivel inalt si diminuarea riscului unei noi leziuni.
In aceasta etapa, pacientii pot executa flotari laterale, flotari in plan frontal si podul la saltea. Cand pacientul poate sa efectueze podul complet, progresia recuperarii poate include sprijinul intr-un singur picior sau podul realizat cu un singur picior. Exercitii cardio-vasculare de intensitate scazuta sunt importante in aceasta etapa subacuta.
Pot fi initiate exercitii pe bicicleta, punandu-se accent pe calitatea miscarilor si progresia graduala a volumului timp si a intensitatii viteza si rezistenta. In timp ce bicicleta poate fi folosita pentru a redobandi flexia genunchiului, aceasta trebuie abordata cu precautie, mai degraba decat abordarea unei strategii agresive care sa conduca la miscari compensatorii.
La fel de eficienta in aceasta este si implementarea hidroterapiei. Flotabilitatea asigurata de exercitiile din piscina poate permite imbunatatirea calitatii exercitiilor cu incarcare antrenarea mersului si exercitii neuromusculare si avansarea anvergurii miscarilor genunchiului. Ergometrul pentru partea superioara a corpului constituie un alt tip de exercitiu si singurul care poate fi adoptat de catre pacientii la care incarcarea nu este permisa datorita unor reconstructii de menisc, osteocondrale sau ligamentare concomitente.
Etapa 3: Etapa neuromusculara initiala saptamani Recuperarea in saptamanile se concentreaza in principal pe exercitiile de intarire, imbunatatirea mobilitatii miscarilor de flexie 35 la 0 gradepregatirea pentru jogging si exercitii precoce de agilitate. Ca un paradox, aceasta perioada survine in acelasi timp in care ligamentul este in cel mai slab punct in ceea ce priveste rezistenta la tensiune si prezinta un risc ridicat de intindere.
Datorita acestui motiv, precum si datorita unor nevoi de masuri suplimentare de precautii in reviziile RLIA, multi autori prefera o abordare putin diferita in aceasta etapa de recuperare.
Deoarece majoritatea pacientilor supusi reviziei RLIA sufera proceduri concomitente sau tesut intra-articular alterat, exercitiile de impact pot fi intarziate pana cand se dezvolta un control neuromuscular putere si anduranta complet.
- Tratamentul unguent al articulației genunchiului
- Recuperarea dupa revizia de ligament incrucisat anterior | CENTROKINETIC
- Despre nutritie Ligamentul incrucisat anterior LIA este unul din cele 4 ligamente mari ale genunchiului, rolul sau principal fiind de stabilizator al articulatiei.
Aceasta mica intarziere va imbunatati, de asemenea, homeostazia articulatiei genunchiului, care se presupune a fi mai lunga de un an consecutiv RLIA primare. Orteza va fi eliminata la inceputul acestei etape, cu exceptia cazurilor mai severe in care s-au efectuat reconstructii ligamentare sau osteocondrare mari.
Miscarile genunchiului in aceasta faza ar trebui sa includa extensia neutra si o flexie mai mare de de grade, la 12 saptamani dupa interventie. Inabilitatea de a dobandi extensia neutra va provoca un model de contractie patologic al cvadricepsului recrutarea cvadricepsului cuplata cu flexia genunchiului. Daca aceasta program de reparație a genunchiului va continua, pacientul va dezvolta atrofia cvadricepsului si dureri anterioare ale genunchiului datorita unor forte ridicate care se resfrang asupra articulatiei patelo-femurale atunci cand genunchiul se afla in pozitia de flexie.
Redobandirea pasiva a miscarilor terminale din flexia completa a genunchiului, cu ajutorul unui specialist, nu este recomandata. Intarzierea flexiei complete se datoreaza in primul rand tumefactiei reziduale a genunchiului care se inrautateste in mod frecvent cu miscari de streching agresive.
Rezolutia tumefactiei, coroborata cu abilitatea pacientului de a executa miscarea completa de flexie, sunt de obicei eficiente in redobandirea flexiei simetrice a genunchilor. Mersul normal trebuie sa fie dobandit in aceasta etapa.
Antrenamentul mersului in aceasta perioada poate sa includa si pasitul lateral si inapoi. Exercitii suplimentare trebuie sa includa si exercitii de urcare si coborare executate corect pentru a implementa miscari mecanice corespunzatoare.
